Nội soi phế quản ống mềm

Thường được tiến hành qua đường mũi, Chuẩn bị trước với niêm mạc mũi bằng paste cocaine và adrealin là rất cần thiết để phòng chảy máu và đảm bảo sự thông thoáng của khoang mũi.

st1:*{behavior:url(#ieooui) }

Đường lối

Thủ thuật này chỉ được thực hiện bởi người có kỹ năng và do bác sĩ chuyên gia tư vấn uỷ thác.

Trong bất kỳ tình huống nào, không được cho khoa phòng khác mượn. Để chuyên sâu với máy soi P4 cần có thời gian : Khuyến cáo các bác sĩ mới thực hành tới khoa ngực để học ở phòng nội soi PQ để có thể quen thuộc với giải phẫu của cây khí phế quản và việc sử dụng ống soi mềm.

Chỉ định

Đặt nội khí quản khó (chỉ khó với nhân viên được đào tạo) : Không dùng để trợ giúp đặt nội khí quản thất bại.

Xẹp thuỳ phổi kéo dài không cải thiện với lý liệu pháp.

Dị vật đường thở.

Rửa phế quản – phế nang để chẩn đoán (BAL).

Qui trình đặt nội khí quản qua nội soi

Chỉ định như với đặt nội khí quản.

Các dụng cụ, thuốc, và theo dõi như với bất kỳ đặt nội khí quản nào.

Oxy phải được cung cấp qua mask.

Thường được tiến hành qua đường mũi. Chuẩn bị trước với niêm mạc mũi bằng paste cocaine và adrealin là rất cần thiết để phòng chảy máu và đảm bảo sự thông thoáng của khoang mũi.

Đặt 4-5 miếng gạc được bôi paste nhẹ nhàng vào trong khoang mũi sau. – Gây tê này bằng lignocain quánh và tê thanh quản bằng tiêm qua khí quản, thực hiện trực tiếp qua đèn soi hoặc phong bế thần kinh.

Kiểm tra cuff

Đặt 1 ống cỡ thích hợp và được làm ấm (7, -7,5 cho cả 2 giới) vào trong khoang mũi sau.

Đặt đèn soi qua ống dưới hình ảnh nhìn trực tiếp .

Vừa quan sát vừa tiến ống vào trong khí quản theo đèn soi.

Kiểm tra vị trí của ống nội khí quản bằng ET CO2 ,  nghe và xquang  phổi.

Chú ý : Hút ít nhất 500 ml nước hoặc nước muối sinh lý qua máy soi ngay sau khi đặt xong và lưu ý y tá chuẩn bị dụng cụ rằng máy đã được ASAP.

Qui trình rửa phế quản phế nang

Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện ở những bệnh nhân nhất định:

Xác định sự cư trú của vi khuẩn hay là nhiễm trùng thực sự ở những bệnh nhân được thông khí kéo dài.

Tốt nhất là ngừng kháng sinh 24-48 h trước đó ở những bệnh nhân này.

Các thông số của bệnh nhân còn đủ để chịu đựng được thủ thuật.

Lý tưởng : PaO2 > 70 và FiO2 <0,7.

Rửa PQ – PN sẽ làm giảm 10% PaO2 trong thời gian tới 24h sau thủ thut.

Các bước tiến hành

Đặt oxy 100% cho bệnh nhân.

Đảm bảo an thần đủ ± giãn cơ và thông khí IPPV.

Lựa chọn thuỳ phổi cần được rửa dựa trên phim Xquang phổi buổi sáng.

Chống chỉ định gây tê tại chỗ bằng gel (ảnh hưởng tới môi trường cấy).

Nếu có thể được, không hút qua máy soi trước khi rửa (nhiễm bẩn các vi khuẩn ở đường hô hấp trên.

Đưa ống soi thẳng vào thuỳ phổi được lựa chọn.

Đưa đèn soi đi càng xa càng tốt-lý tưởng là tới phế quản phân đoạn thứ 3.

Bơm rửa : 20-40ml NaCl 9%o  vô trùng/lần với 4-6 lần.

Hút sau mỗi lần bơm rửa và đánh dấu thứ tự mẫu bệnh phẩm lấy ra sau hút.

Gửi dịch hút đi nuôi cấy đến V./ L và sàng lọc viêm phổi không điển hình khi có chỉ định.

Nguồn: Dieutri.vn

Bài viết liên quan

Bài viết mới nhất

Để lại một bình luận

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.